お問い合わせ contact まごころ介護 お問い合わせ 入力画面 Input 入力画面 入力内容確認 完了 下記フォームより必要事項をご入力の上、お問い合わせ内容を送信してください。 お客様情報 お問い合わせ種別 必須 空室確認 施設の詳細情報が知りたい 入居する際の費用が知りたい その他 お名前 必須 電話番号 必須 メールアドレス 必須 お住まいの都道府県 任意 都道府県を選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住宅型有料老人ホーム 住宅型有料老人ホーム エクセレントライフ蓼科 施設コード：A-058674 入居時315万円 月額14.9万円 長野県茅野市北山5513-159 ご希望の詳細情報を追加する方はこちらをクリック（任意） お客様情報の詳細をご入力ください ふりがな（ひらがな） 任意 郵便番号（半角数字） 任意 市区町村・番地 任意 アパート・マンション名 任意 ご入居者様情報をご入力の方はこちら お名前 任意 ふりがな（ひらがな） 任意 年齢（半角数字） 任意 歳 性別 任意 男性 女性 夫婦入居希望 お客様との続柄別 任意 実父 実母 義父 義母 両親 祖父 祖母 夫 妻 ご本人 兄弟・姉妹 その他親族 後見人 介護医療関係者 その他 要介護者 任意 自立 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 不明 要介護認定 新規・変更申請中 認知症 任意 無し 軽度 中程度 重度 不明 状況 任意 病院入院中 老健入居中 その他施設入居中 在宅介護中 今後介護が必要 現在介護は必要無し 入居予定時期 任意 1ヵ月以内 3ヵ月以内 半年以内 1年以内 近い将来 生活保護 需給状況 任意 受給中 受給していない 受給申請中 症状・医療行為 任意 がん インスリン投与 胃ろう 鼻腔経管栄養 ストーマ 中心静脈栄養 気管切開 ALS 在宅酸素 尿バルーン たん吸引 人工呼吸器 人工透析 介護食 肝炎 パーキンソン病 備考 任意 ご予算について 入居時費用 任意 100万円未満 100～250万円 250～500万円 500～1000万円 1000～2000万円 2000万円以上 月額利用料 任意 15万円未満 15～20万円 20～25万円 25～30万円 30万円以上 未定 お問い合わせする施設について 施設見学について 任意 希望する 希望しない お問い合わせ前にご確認ください このお問い合わせによって、施設にお客様情報が届くことはありません。まごころ介護ではお客様の情報を、無断で施設等に伝えることはございませんので、安心してお気軽にお問い合わせください。お客様のご相談内容に応じ、最適な施設をご紹介させて頂くためワントップネットワーク担当 加盟店まごころ相談員にお客様のご入力された情報を共有させて頂きます。 入力内容をブラウザに記憶する 次回以降の入力の手間を一定期間省くことができます。 「Cookie（クッキー）についての注意事項」を ご確認いただいた上でチェックをお願いいたします。 Cookieの有効化について お問い合わせを送信するために必要な情報を保持するためにブラウザのCookie（クッキー）を利用しています。Cookieが無効になっていると、次回お問い合わせ時に初めから基本情報を入力する必要があります。 個人情報の取り扱いについて同意する 当社の 「個人情報の取り扱いについて」をご確認いただき、 ご同意の上、確認画面にお進みください。 確認画面へ
